潛山縣健康脫貧政策解讀

一、351政策

 “三保障一兜底” 政策是指新農合基本醫療保障、新農合大病保險保障、民政醫療救助保障和政府兜底。其中財政兜底政策，就是簡稱351政府兜底政策。

 “三保障一兜底”保障對象是指農村建檔立卡貧困人口

綜合醫療保障（351）具體措施有哪些？

（1）基本醫保和大病保險“兩降兩升”。一是降低住院起付線。貧困人口在縣域內鄉鎮衛生院及縣級醫療機構、市級醫療機構、省級醫療機構住院，起付線分別降至100元、300元、500元、1000元。二是降低大病保險起付線。貧困人口在省內住院大病保險起付線降至0.5萬元。三是提升門診和住院補償比例。貧困人口在縣域內醫療機構普通門診和常見慢性病門診就診，免起付線，在年度限額內按病種實際補償比提高至70%和75%；在鄉鎮衛生院、縣級醫療機構、市級醫療機構、省級醫療機構住院治療的合規醫藥費用分別按照80%、70%、65%和60%比例進行保底補償（特殊慢性病住院治療和按照要求逐級轉診的，提高5個百分點）。四是提升大病保險補償比例。補償比例在原有基礎上分別提高10個百分點。起付線至5萬元、5萬元至10萬元、10萬元至20萬元、20萬元以上各段合規費用補償比例分別為60%、70%、80%、90%。

（2）民政醫療救助。貧困人口醫療救助水平按年度住院合規醫藥總費用(含特殊慢性病門診)的10%給予補助。補助金額不得超過經基本醫保、大病保險補償后剩余的合規費用。

（3）政府兜底。貧困人口在省內醫療機構發生的限額內門診費用、住院（含特殊慢性病門診）合規費用納入政府兜底保障范圍。按照基本醫保、大病保險、醫療救助政策補償后，貧困人口在省內縣域內、市級、省級醫療機構就診的，個人年度自付封頂額分別為0.3萬元、0.5萬元和1萬元，年度內個人自付合規費用累計超過個人自付封頂額時，超過部分的合規費用由政府兜底保障。也就是簡稱“351”政策。

二、180政策

1、農村貧困人口慢性病門診補充醫療保障具體內容?

答：農村貧困人口慢性病患者1個年度內門診醫藥費用，經“三保障一兜底”綜合醫保補償后，剩余合規費用由補充醫療保障再報銷80%。這就是簡稱“180”政策。

2、關鍵詞：門診、補充、定額

180政策，僅限于貧困人口慢性病患者治療慢性病的檢查、治療、藥品等門診費用；在“351”政策中，也設有慢性病門診補償政策，所以這個是補充政策；在“351”政策中，慢性病報銷設定了年度費用定額，比如高血壓700元，其它2700元，“180“是對報銷后個人自付部分再報銷，不受定額限制。

四、有關政策說明

1、實行定點管理。基本醫保、大病保險和財政兜底的貧困人口綜合醫保特惠政策，以及農村貧困人口慢性病門診補充醫療保障政策，僅限于貧困人口在省內新農合定點醫院就診，省外醫院，以及非定點醫院的醫療費用，過度醫療費用、非醫療類費用，不屬于合規費用，不納入保障范圍。我縣縣外新農合定點醫療機構包括：各級公立醫療機構和二級及以上民營醫療機構。

2、實行“一站式”結算。貧困人口在省、市、縣、鄉新農合定點協議住院和縣新農合管理中心即時結算時，持本人二代身份證，新農合補償金、民政救助金和財政兜底保障金，通過該系統一次性結算到位。農村貧困人口慢性病門診補充醫療保障在縣內縣、鄉兩級醫療機構 “一站式“即時結算。

3、嚴格分級診療。到省內的縣外醫院就診，必須經過縣級二甲醫院辦理轉診手續，而且必須是基本醫保認可的定點醫療機構，否則，不能享受351兜底保障政策。